تقديم الشكوى للبالغين

تاريخ الحادثة / الشكوى *//

هل موافق على مشاركة المعلومات ؟ *

الاسم *

الاسم الأول

الكنية *

الاسم الأخير

رقم للتواصل *

رقم للتواصل في حال كانت المعلومات ناقصة أو بحاجة للمزيد للاستفسار ، بالإضافة من أجل إيصال الرد.

يرجى ذكر اسم المنطقة/ المخيم بالتفصيل *

الجنس *

العمر *

الحالة الاجتماعية: *

هل لديك مصدر رزق / عمل *

هل لديك إعاقة: *

نازح أم لا *

هل أنت مستفيد من المشروع: *

عنوان السكن بالتفصيل *

يرجى ذكر الشكوى مع كامل التفاصيل *

اضافة ملفات أو صور للحادثة

Click or drag a file to this area to upload.

سلة المشتريات